「働けないときの保険」お見積りフォーム
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働けないときの保険 お見積り依頼フォーム
お見積り依頼は以下のフォームよりお願いいたします。当フォームはSSL通信暗号化で保護されておりますので、ご安心ください。お問い合わせいただく内容及びお客さまの個人情報は「個人情報保護方針」に則り管理いたします。
以下のフォームに必要事項をご記入の上、「送信内容を確認する」ボタンをクリックしてください。働けないときの保険は職種、お身体の健康状態によっては、ご案内、お引受ができない場合があります。
入力がうまくいかない場合は、上記内容をご確認のうえ、メールにてご連絡ください。
送信先アドレス：yotuba@aobanomori-hoken.com
働けないときの保険には健康状態の告知が必要です
働けないときの保険は健康状態の告知が必要となります。
働けないときの保険（所得補償保険）告知事項
健康状態告知書の内容に基づき、引受の可否、特定疾病等補償対象外特約の設定等引受条件が決定されます。尚、当告知は目安となりますのでご参考としてご覧ください。
●告知の対象外となる病気やケガ
花粉症、アレルギー性鼻炎、四十肩、五十肩、結膜炎、トラコーマ、外耳炎、外耳道炎、水虫、たむし、虫歯
●完治していれば告知の対象外となる病気やケガ
かぜ、インフルエンザ、鼻炎、副鼻腔炎(ちくのう症)、へんとう炎、痔、虫垂炎(盲腸)、生理不順、月経異常、ぼうこう炎、尿道炎、人工流産、皮ふ炎、湿疹、じんましん、四肢の打撲、四肢の捻挫、帝王切開、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）
働けないときの保険（所得補償保険）の告知事項は次のようになります
①過去３年間に所得補償保険、医療費用保険、生命保険で引受を拒絶されたことはありますか？
「はい」｢いいえ｣の選択となりますが、「はい」の場合はお申し込みが出来ません。
②過去５年以内に、 病気やケガで手術を受けたこと、または７日間以上の期間にわたる診察・検査・治療・投薬を受けたことがありますか？
「はい」｢いいえ｣の選択となりますが、「はい」の場合は次の③の告知事項が必要となります。
③過去５年以内に下記の病気で診察・検査・治療・投薬のいずれかを受けたことがありますか？
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「はい」｢いいえ｣の選択となりますが、「はい」の場合はご契約が出来ません。「いいえ」の場合は次の④告知が必要になります。
④ ②の告知で「はい」と回答された病気・ケガについて、条件にあてはまるものをチェックして、質問事項にお答えください。
| 高血圧（治療中の場合を含む | 以下のすべてに該当しますか。※1 A高血圧による入院歴がない B最大・最小血圧時が右表の範囲内である |
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| 脂質異常症（高脂血症） | 以下のすべてに該当しますか。※1 A 脂質異常症（高脂血症）による入院歴がない B LDLコレステロール値の記載がある場合は、LDLコレステロール値の値が189mg/dl以下、 LDLコレステロール値の記載がない場合は、総コレステロール（T-Cho)の値が299mg/dl以下である C 中性脂肪（TG）の値が299mg/dl以下である | |||||||||||||
| 肝機能異常 | 以下のすべてに該当しますか。※1 A 肝炎ウイルスキャリアの方ではない B 肝疾患（肝炎・肝硬変・肝臓がんを含みます。）の治療歴がない C GOT（AST)の値が65IU/I以下である D GPT（AST)の値が65IU/I以下である E γ-GPTの値が160IU/I以下である | |||||||||||||
| 高尿酸血症・痛風 | 以下のすべてに該当しますか。※1 A高尿酸血症・痛風による入院歴がない B過去2年以内に痛風の発作がない C尿酸値（UA）が8.9mg/dl以下である | |||||||||||||
| 骨折・脱臼 | 以下のすべてに該当しますか。※1 A完治後1年以上経過し、機能障がい、痛み、しびれ、変形、偽関節等の後遺症はない B体内に金属等内固定具が残っていない C体内に人工物（人工関節、人工骨）を挿入していない | |||||||||||||
| 皮ふ炎・湿疹 | 皮ふ炎・湿疹で治療中の場合、右記の特定疾病について補償対象外とすることにご承諾いただけますか | 特定疾病の内容 ｢皮ふ炎・湿疹（アトピー性皮ふ炎、接触性皮膚炎を含みます。）｣について保険期間全期間※補償対象外 ※自動継続の契約にも本条件が適用されます。 | ||||||||||||
| 腎臓結石・尿管結石 | 腎臓結石・尿管結石について体内から排石し完治している場合、右記の特定疾病について補償対象外とすることにご承諾いただけますか | 特定疾病の内容 ｢腎・尿路結石｣について保険期間全期間※補償対象外 ※自動継続の契約にも本条件が適用されます。 | ||||||||||||
| 子宮筋腫（手術歴なし）女性の場合のみ | 診断後3年以上経過し経過観察中の場合、右記の特定疾病について補償対象外とすることにご承諾いただけますか。（診断後3年未満の場合は「いいえ」となります。） | 特定疾病の内容 「子宮、卵巣および子宮付属器」について保険期間全期間※補償対象外 ※自動継続の契約にも本条件が適用されます。 | ||||||||||||
| 子宮筋腫（手術歴あり）女性の場合のみ | 子宮筋腫の手術歴がある場合、手術後完治し、3年以上経過していますか。（完治後3年未満の場合は「いいえ」となります。） | |||||||||||||
| 上記以外の病気・ケガ | ご加入いただけません。 | |||||||||||||
「はい」｢いいえ｣の選択となりますが、｢いいえ｣と｢上記以外の病気・ケガ｣を選択の場合はご契約が出来ない可能性があります。
※1 検査数値は、最新の健康診断や人間ドックもしくは治療している医療機関での検査結果で判定します。
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文書番号：NH2212-0007